表單下載
申請外勞委任契約書
申請聘僱外籍看護工基本資料傳遞單
病症暨失能診斷證明書
CDR 臨床失智症評分表
外藉家庭看護工之工作期間累計至十四年之評點表及申請書
申請聘僱家庭看護工作之評估被看護者醫療機構
Adobe Reader XI (11.0)
製造業具特定製程之產業業者申請引進外勞案件表
製造業臺商回臺新增投資申請協助引進外勞案件申請表
移工外出紀錄表-各國語言
外國人自主健康聲明及體溫及行程記錄表
外國人自主健康聲明及體溫及行程記錄表

健康聲明及體溫紀錄-印.pdf

健康聲明及體溫紀錄-越.pdf

健康聲明及體溫紀錄-泰.pdf

健康聲明及體溫紀錄-英.pdf

外國人抵台自主健康聲明

Daftar Pengurusan Kesehatan Pribadi Setelah Tiba Di Taiwan

部門Dept

 

重出入境/抵台日期Reentry/ Tgl tiba di Taiwan

 

單位Unit

 

工號I.D. No.

 

姓 名Nama

 

自述旅遊史暨身體狀況

1. 本人是否有以下症狀:Apakahsayamempunyaigejaladibawahini

□發燒Demam□咳嗽Batuk□鼻塞Hidungtersumbat、流鼻水Hidungberingus喉嚨痛Sakittenggorokan

2. 出國旅遊史RiwayatperjalanankeLuarnegri本人前往Sayabepergianke

□大陸Tiongkok□香港Hongkong□澳門Macau□新加坡Singapura□日本Jepang□韓國Korea

□泰國Thailand□菲律賓Filipina□印尼Indonesia□越南Vietnam □(其他地區Daerah lainnya)

自 主 聲 明 內 容Isi Deklarasimandiri

本人近期抵達台灣,為預防武漢肺炎(COVID-19)疫情降低可能傳播風險,保障個人自己、親友及周遭人士的健康,本人聲明抵台14日內確實做好自主健康管理措施:

Sayabarubaruinitiba di Taiwan ,untukmencegahkemungkinanpenyebaran Pneumonia Wuhan (COVID-19) danmengurangiresikopenularan, danuntukmelindungikesehatanindividu, kerabat, teman, dan orang orangdisekitarmereka, sayamenyatakanbahwasayatelahmelakukantindakanmanajemenkesehatanmandirisayasendiridalam 14 harisetelahtiba di Taiwan :

一、 維持手部清潔,保持經常洗手習慣,原則上可以使用肥皂和清水或酒 精性乾洗手液進行手部清潔。另應注意儘量不要用手直接碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。手部接觸到呼吸道分泌物時,請用肥皂及清水搓手及底洗淨。

Menjagakebersihantangan, menjagakebiasaanmencucitangansetiapwaktu, padadasarnyamencucitanganbolehmenggunakansabundan air atausabunkeringcucitangan yang mengandungalkohol. Selainitudiusahakantanganandatidakmenyentuhsecaralangsungmata ,hidungdanmulut.

Ketikatanganandamenyentuhcairanalatpernafasan,cucitanganandadengansabundanbasuhdengan air sampaibersih.

二、 於自主健康管理期間,每日早/晚各量體溫一次、詳實記錄體溫及活動史。

Selamamasamelakukanmanajemenkesehatanmandiri, setiappagi/ malammengukursuhutubuhsekali, mencatatnyaberikutmencatatriwayataktifitassecaraterperinci.

三、 如沒有出現任何症狀可正常生活,但應儘量避免出入公共場所,外出時請一定嚴格遵守全程佩戴外科口罩。

Jikatidakmenunjukkangejalaapapunbolehmelakukankegiatansepertibiasa, tapidiusahakantidakmasukkeluartempatumum, Saatkeluarrumahbenarbenarmematuhiselalumengenakan masker bedah.

四、 如出現發燒、呼吸道症狀或有身體不適,請確實佩戴外科口罩,儘速就醫。就醫時,並應主動告知醫師接觸史、旅遊史、居住史、工作環境、以及身邊是否有其他人有類似的症狀。

Jikamenunjukkandemam, gejalapernafasanataumerasatidaksehat , harapmengenakan masker bedah, segerakedokter, saatkedoktermengambilinisitiatifmemberitahudokterriwayatkontakanda, riwayatperjalanan, riwayattempattinggal, lingkungankerja, danapakahada orang disekitarnya yang memilikigejalaserupa.

五、 生病期間應於家中休養,並佩戴外科口罩、避免外出。當口罩沾到口鼻分泌物時,應立即更換並內摺丟進垃圾桶。

Saatsakitharusberistirahatdirumah, danmengenakan masker, tidakkeluarrumah.Saat masker bersentuhandengancairan oral danhidung, masker dilipatkedalam ,dibuangketempahsampahdanmenggantinyadengan yang baru.

六、 生病期間,與他人交談時,除戴上外科口罩外,儘可能保持 1 公尺以上距離。

Saatsakit, berbicaradengan orang lain, selainmemngenakan masker diusahakanjagajarak 1 meter .

請詳細閱讀後簽署聲明Harapdibacadenganseksamadanditandatangani

聲明人

TTD Karyawan

 

聲明日期

Tanggal

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

體溫及行程記錄表

Daftar Pemeriksaan Suhu Badan Dan Kegiatan

填表人Nama karyawan

紀錄期間Waktu:從Mulai   Thn   Bln   Tgl日至Sampai   Thn    Bln    Tgl

 

天數Hari Ke

日期

Tgl

早上Pagi

08:00

下午Siang

13:00

健康狀況Keadaan kesehatan

活動記錄

其他症狀特殊

Kegiatan atau gejala sakit

1

 

 

 

2

 

 

 

3

 

 

 

4

 

 

 

5

 

 

 

6

 

 

 

7

 

 

 

8

 

 

 

9

 

 

 

10

 

 

 

11

 

 

 

12

 

 

 

13

 

 

 

14

 

 

 

 

 

 

備註:請指定專人,每日上、下午各測量乙次,並完成紀錄留存備查。

PS: Ada bagian mandor yang ditunjuk sehari dua kali pagi dan sore untuk mengukur suhu badan dan dibuat catatan record.

 

Copyright © 2012 博崧企業有限公司 版權所有 All Rights Reserved.
電話:02-86608156 傳真:02-86607923 地址:新北市永和區中正路577巷1號1樓 Email: bayersoncom@gmail.com 

In:3932/9843   The Mind Design